Behandling av psoriasis
Det finns 5 grupper av behandlingsmetoder för psoriasis
- Utvärtes/Topical behandling
- Invärtes, biologiska och systematiska mediciner
- Ljusbehandling
- Klimatvård
- CAM, komplementära och alternativa produkter
1. Utvärtes behandling vid psoriasis
Mjukgörande preparat
I nästan alla fall av psoriasis rekommenderas mjukgörande och återfuktande krämer för daglig vård.
Hjälper huden att behålla sin naturliga fukt och minskar lagret med fjäll.
Innehåll av salicylsyra ökar den mjukgörande effekten.
Minskade lager av fjäll leder till ökad effekt vid UVB behandling, då strålningen lättare kan penetrerar huden.
Salicylsyra bör ej användas innan UV behandling då effekten kan bli för stor.
Tvätta bort eventuella salicylsyra preparat innan solning.
Barn under 12 år bör undvika salicylsyra.
Kortison preparat, (Glukokortikoider)
Dessa preparat delas in i 4 grupper
1 Milda, I
2 Medel, II
3 Starka, III
4 Extra starka, IV
Grupperna 1-2 används vid förändringar i ansiktet eller andra känsliga områden. Grupp 3-4 används av vuxna för lokalbehandling av psoriasis.
Steroid preparat måste användas enligt strikta regler för att minimera biverkningar.
Biverkningar (läs alla)
- Rebound-effekt,(leder till en snabb uppblossning med en situation som är sämre än utgångsläget)
- Hudförtunning
- Pustulös psoriasis
- Missfärgad hud
Kalcipotriol, D3-analog
Kalcipotriol är en vitamin D3-analog, som har en hämmande effekt på proliferationen av keratinocyter och stimulerar differentiering av keratinocyter.
Effekten av detta preparat kan liknas med den i grupp 3 av Glukokortkioder.
Varning, extra uppmärksam på kalciumomsättningen och njurfunktioner.
Biverkningar (läs alla)
- torr hud,
- erytem,
- utslag,
- dermatit,
- eksem,
- försämrad psoriasis,
Betametason+Kalcipotriol, Daivobet salva
Denna grupp är en blandning av kortison och D3-analog krämer.
Den mest utskrivna salvan mot psoriasis i Sverige.
Den enda salvan i Sverige av sitt slag.
Tyvärr skrivs den ut lika lätt som ett paket Alvedon och informationen om salvan är allt för dålig på väldigt många ställen.
Vid behandling behövs en tydlig behandlings plan med uppföljning.
Salvan har goda effekter vid plackpsoriasis, men skall t ex inte användas vid guttat psoriasis.
Får ej användas i ansiktet eller intima delar.
Biverkningarna är många och allvarliga, rekommenderas inte ihop med UV-behandling, men används av kliniker ändå.
2. Invärtes behandling vid psoriasis
Metotrexat (MTX)
Verkningsmekanism
Folsyraantagonist som förhindrar reduktion av folsyra till folinsyra.
Antiproliferativ, immunosuppressiv och antiinflammatorisk effekt.
Effekt ses efter sex veckors behandling, men det kan dröja upp till fyra månader innan full effekt uppnås (PASI 75 cirka 30–60 %).
Många patienter tolererar MTX väl under lång tid utan biverkningar.
Medlet har även effekt vid psoriasisartrit.
Biverkningar
Benmärgssuppression,
leverfibros/cirros samt pneumonit är allvarliga biverkningar.
Illamående är vanligt.
Folinsyra är antidot.
Tillägg av folsyra rekommenderas för att minska risken för gastrointestinala biverkningar och aminotransferasstegring.
TNF-Hämmare
TNF-hämmarna får idag ses som förstahandsalternativ när man överväger insättande av biologisk behandling vid psoriasis.
Vid stabil kronisk plackpsoriasis används ofta adalimumab eller etanercept med ett enklare administrationssätt där patienten själv sköter behandlingen.
Antikropparna är ofta förstahandsval vid mycket utbredd psoriasis på grund av snabbt insättande effekt.
I särskilt svåra fall, såsom vid generaliserad pustulär psoriasis eller psoriasis-erytrodermi, finns fallbeskrivningar med lyckade resultat i första hand med infliximab (Evidensgrad 5).
Infliximab är också ett bra alternativ i de fall där man befarar bristande patientföljsamhet.
Ett par öppna studier finns publicerade som talar för att man kan överväga ett byte från en TNF-hämmare till en annan vid terapisvikt (Evidensgrad 4).
Pustulosis palmoplantaris (PPP) anses vara en egen sjukdom med hög association till psoriasis. Behandlingseffekten vid PPP med biologiska läkemedel är tveksam.
Det finns däremot flera fallrapporter av PPP-liknande utslag som debuterat vid behandling med TNF-hämmare.
Acrodermatitis continua suppurativa (Hallopeau) är en svårbehandlad destruerande smärtsam acral pustulos som drabbar distala delarna av fingrar och tår där det finns fallbeskrivningar av lyckade resultat efter insättande av TNF-hämmare (Evidensgrad 5)
3. Ljusbehandling vid psoriasis
UV-behandling vid psoriasis har använts i mer än 50 års tid och ingår nu bland standardterapierna.
Verkningsmekanismerna är ofullständigt kända, men bland annat har man påvisat minskad DNA-syntes,
positiv påverkan på immunsystemet, inflammatoriska mediatorer och ökad vitamin D-metabolism påvisats. 
Idag används i huvudsak UVB-rör med ett smalt spektrum, smalbands UVB, där våglängden ligger på 311 nm, vid denna typ av behandling solar man 2–3 gånger/vecka under en period av 8 till 10 veckor.
UVB solarium får ej förväxlas med vanliga solarium som arbetar med UVA strålning. Dessa strålar, UVA, har ingen effekt på psoriasis och rekommenderas därför ej för behandling vid psoriasis. UVB ljuset med sin kortare våglängd går inte lika djupt ner i huden som UVA strålarna och minskar därmed risken för malingt melanom.
UVB är den ljuskällan som våran kropp använder sig av att producera D-vitamin, brist på D-vitamin verkar ha en direkt koppling till psoriasis enligt forskarna.
Behandling med UVB-ljus har väldigt god effekt på de flesta med psoriasis, efter avslutad behandling har de allra flesta minskat sina utslag och besvär till minimala nivåer.
I sällsynta fall kan solning förvärra din psoriasis och öka din klåda. Ungefär 3% av alla med psoriasis råkar ut för detta.
Applicering av mjukgörande medel före ljusbehandling ökar transmissionen av UV-ljus och kan på detta sättet hjälpa till att påskynda en läkning.
Produkter som innehåller salicylsyra bör undvikas och tvättas bort innan solning då dessa kan fungerar som en "accelerator" och kan öka risken för solbränd hud vilket i sin tur ökar risken för hudcancer.
En del produkter, framför allt de som innehåller vaselin, blockerar i stället UV-ljus och ska därför inte användas innan solning.
Kom ihåg att alltid sola med stor försiktighet och börja med korta tider för att minimera risken för bränna dig!
4. Klimatvård vid psoriasis läs mer här
Klimatvård kan ordineras som supplement till annan behandling hos patienter med medelsvår till svår och/eller behandlingsresistent sjukdom.
Även psykosociala förhållanden bör vägas in.
Behandlingen sker i ett klimat som är gynnsamt för läkning av huden med framför allt solning under en period av ca 3-4 veckor.
Under klimatvården ges även föreläsningar om sjukdomen och att leva med sjukdomen, fysiska aktiviteter och utbyte av erfarenheter.
Målsättningen med behandlingen är högsta möjliga livskvalitet för patienter med psoriasis genom att läka ut huden och så att en
långvarig förbättring ska uppnås.
Skärskild klimatvård arrangeras för unga.
5. CAM, komplementära och alternativa produkter
Den här kategorin är den som Psoriasishjälpen riktar in sig på. Produkter som klassas som hudvård eller kosmetika, utan steroider eller cortison.
Naturliga produkter som använts sen urminnes tider av "läkare" inom en rad olika kulturer.
Sanky produkterna kommer från Perus högland där den endast växer på extremt hög höjd. Den användes av indianerna för tusentals år sedan mot sår och andra hud åkommor. Nu finns den till för alla oss med psoriasis.
Kartalin, denna salva från Ryssland har använts i århundraden mot diverse hudproblem. En blandning av örter som följt oss i generationer tack vare sina goda egenskaper att hela dålig hud.
Badsalt från Döda Havet, redan på Faraonernas tid reste folk hit för att ta del av saltets "magiska" egenskaper. Idag finns det flertalet anläggningar längs kusten som alla livnär sig på dessa läkande effekter. Speciellt bra för dig med ledvärk som psoriasisartrit.
Criolla naturkosmetik, dessa produkter är unika. Baserat på stomjölk som under väldigt kontrollerade former frystorkas för att sedan användas i dessa produkter. Resultaten som folk fått genom användning av dessa är otroliga. Faktiskt så pass bra att det kommer en Nöjdkund garanti på 90 dagar som ger dig pengarna tillbaka om du ej fått någon resultat.
Bioarpil, kräm från Polen som är en av nykomlingarna på marknaden. Receptet är uråldrigt men har tidigare inte funnits för handel utan kunde bara fås av "naturläkare" som själva blandade till detta. Fler och fler personer påstår att denna kräm haft en väldigt positiv effekt på deras psoriasis.
